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Falha recorrente de fertilização in vitro: o que você precisa saber

Como a tecnologia não pode prometer sucesso garantido, alguns casais que procuram tratamento de fertilização in vitro podem enfrentar o fracasso, apesar de fazerem vários ciclos

infertilidade, tratamento de infertilidade, fertilização in vitro, tratamento de fertilização in vitro, ciclos de fertilização in vitro, falha de fertilização in vitro, saúde reprodutiva, paternidade, notícias expressas indianasA falha na implantação do embrião pode ser devido a fatores embrionários, ovócitos ou espermatozoides ou fatores uterinos. (Imagem representativa)

Por Dr. Santosh Gupta

Com um problema crescente de infertilidade, a fertilização in vitro hoje se tornou uma tecnologia bem conhecida e amplamente aceita que é segura, eficiente e reproduzível. A FIV percorreu um longo caminho desde 1978, com o nascimento do primeiro bebê FIV, o que pode ser atribuído a melhores medicamentos, melhores equipamentos de laboratório e uma cultura e meios de comunicação evoluídos. A fertilização in vitro no cenário de hoje atingiu a taxa de sucesso superior a 50 por cento, mostrando crescimento e melhoria constantes em termos de obtenção de sucesso.

Como a tecnologia não pode prometer sucesso garantido, alguns casais que procuram tratamento de fertilização in vitro podem enfrentar o fracasso, apesar de fazerem vários ciclos, que rotulamos como falha de implantação recorrente. Pode ser muito desgastante do ponto de vista emocional e financeiro, onde, apesar de tentar muito, o casal não consegue engravidar. RIF é tecnicamente definido como quando quatro ou mais embriões de boa qualidade são transferidos ou três transferências malsucedidas com embriões de boa qualidade.

A falha na implantação do embrião pode ser devido a fatores embrionários, ovócitos ou espermatozoides ou fatores uterinos. A idade materna avançada é um dos motivos comuns, visto que o casamento tardio e o atraso no planejamento da gravidez se tornaram muito comuns. Obesidade, tabagismo, estresse e estilo de vida pobre são outros fatores contribuintes.

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A análise de sêmen avançada e DFI, teste de receptividade endometrial e análise genética de embriões antes da transferência podem lançar alguma luz sobre as causas de RIF.

AVALIAÇÃO UTERINA

Cintilografia pélvica detalhada da parceira, se necessário, cintilografia 3D para descartar malformações uterinas, aderências intrauterinas e pequenos fibróides submucosos ou pólipos endometriais. Mesmo a presença de hidrossalpinge pode ser a causa da falha de implantação. Alguns pacientes têm adenomiose, que pode ser bem observada em uma varredura, e esses pacientes recebem uma terapia médica diferente para aumentar as chances de implantação; grandes miomas intramurais, se presentes, devem ser removidos em casos de RIF.

A histeroscopia é outra ferramenta importante para diagnosticar e tratar casos de RIF. A presença de septo ou aderências no útero pode ser corrigida durante a histeroscopia. A infecção crônica do endométrio é uma das causas, que pode ser identificada com histeroscopia e biópsia, que podem ser tratadas com antibioticoterapia específica. A desconexão laparoscópica das trompas de falópio ajudará na presença de hidrossalpinge.

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MELHORANDO A SELEÇÃO DE EMBRIÕES

Nos anos iniciais da FIV, a transferência do embrião era feita no dia 2 ou no dia 3 do desenvolvimento embrionário. À medida que a tecnologia melhora, somos capazes de cultivar embriões até o dia 5 ou dia 6 para formar um embrião em estágio de blastocisto.

Normalmente, um embrião chega ao útero na fase de blastocisto. A taxa de implantação do embrião em estágio de blastocisto é maior do que no estágio de clivagem, pois melhora o processo de seleção. O uso de morfocinéticos para selecionar o melhor embrião aumentará ainda mais a taxa de sucesso. A triagem genética pré-implantação (PGS) de embriões fornecerá mais informações se os embriões são geneticamente normais ou não.

Pacientes com RIF desenvolvem uma alta porcentagem de embriões cromossomicamente anormais que não se implantam apesar de terem boa aparência morfológica. Normalmente, os embriões são cultivados até o estágio de blastocisto e, em seguida, uma biópsia é feita para verificar a composição cromossômica dos embriões. Se o relatório vier normal, ou seja, euploide, então esses embriões são escolhidos para transferência. Os embriões euploides têm uma taxa de implantação mais alta e uma taxa de sucesso muito alta.

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AVALIAÇÃO DA RECEPTIVIDADE ENDOMETRIAL

A varredura transvaginal normal avalia a espessura e o padrão do endométrio e, se for trilaminar e 8 mm ou mais, é bom para implantação. O fluxo sanguíneo para o endometrial pode ser avaliado por estudos Doppler. O sangue até a zona 3 está associado a uma boa taxa de implantação. O conceito de janela de implantação é muito conhecido. Em alguns casos, a janela de implantação de RIF é perturbada e temos que mudar o momento da transferência de embriões de acordo com o relatório, um processo conhecido como transferência de embrião personalizada. Isso pode ser avaliado por um teste chamado ensaio de receptividade endometrial (ERA), que nos dirá se o endométrio está receptivo, pós-receptivo ou pré-receptivo e, portanto, devemos planejar a transferência de embriões para a paciente.

O teste ERA nos fornecerá informações para a transferência personalizada de embriões.

Há algumas evidências de que a raspagem endometrial aumentará a taxa de implantação, embora grandes estudos falhem, portanto, qualquer melhora no sucesso, mas as clínicas usam imunoglobinas intravenosas ou interleucinas. Outro tratamento controverso é o uso de plasma rico em plaquetas autólogo (PRP).

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Às vezes, doenças autoimunes como LES e perfil de coagulação anormal podem ser a causa da falha de implantação. Recomenda-se a realização de exames de sangue para detectá-los e tratá-los clinicamente antes da próxima transferência de embriões. Nesses cenários, a aspirina e a heparina de baixo peso molecular têm um papel a cumprir. Em caso de distúrbio imunológico, drogas imunomoduladoras são recomendadas.

Alterar o protocolo de estimulação para obter um melhor número e qualidade de oócitos pode funcionar em poucos pacientes. Se todas as transferências fossem recentes, a escolha de um embrião congelado poderia funcionar melhor, pois o endométrio é mais receptivo no ciclo do embrião congelado em comparação ao estimulado.

RIF é uma situação muito frustrante tanto para pacientes quanto para médicos. Uma abordagem personalizada para os tratamentos subsequentes é a chave para o sucesso.

(O escritor é Consultor de Fertilidade, Nova IVF Bengaluru)